注文書

注文書

下記『送信』ボタンを押すと、注文の申し込み書が自動で送られます。
もしくは、下記申し込み書をプリントアウトし、必要事項をご記入の上、FAXされても結構です。

株式会社シロ産業行 TEL 0729-64-8663 FAX 0729-61-4874 ※半角カタカナは文字化けとなりますので、全角にて入力お願いいたします。

※必ずメールアドレスの入力をお願いいたします。

氏　名
ふりがな
会社名	※個人の方は会社名、部署名の記入は、必要ありません。
会社名ふりがな
部署名
郵便番号
住　　所
ＴＥＬ
ＦＡＸ
電子メール
※必ずメールアドレスの入力をお願いいたします。
	直送先、配送先に指定がある場合は以下ご入力ください
直送先(氏名)
直送先(会社名)
直送先(郵便番号)
直送先(住所)
直送先(TEL)
お支払い方法	※どちらかご選択ください。先振込み代金引換　国庫(官公庁、国公立大学、他公立機関様)
シロ産業からのメールニュースをお届けします。　　希望する　希望しない

お問い合わせ内容（その他、ご意見、ご希望がありましたらご記入ください。）

商品名	品番	数量	単価

			円
			円
			円
			円
			円
			円

メールの写しはご希望ですか？　　　希望する希望しない　ご注文後、1、2日以内にご確認の連絡を、いたします。
内容ご確認時に、お支払い方法、振込口座番号等その他、をご連絡いたします。
商品の発送は、振込入金確認後もしくは代引き発送となります。このフォームより、うまく送信ができない場合は、各記入項目をお書きの上、
shiro.s@viola.ocn.ne.jp　まで通常のメール送信の方法でお送りください。 ------------------------------------------------------------------------ [ホームページに戻る]